吉林大学第一医院科技成果转化基金资助项目 （JDYYZH-）

刘凯，E-

刘亚辉，E-mail:

肝脏是人体最大的消化器官，其内管道系统复杂，诸如肝动脉、门静脉和胆管，汇合成肝脏格利森（Glisson）系统，进而将肝脏分成8 段[1]。由于肿瘤位于不同的段和叶导致肝脏外科手术术式繁多而复杂，例如左半肝切除术、右半肝切除术、尾叶切除术、肝段切除术及极量肝脏部分切除术等。尤其近年兴起的精准外科理念，要求只切除病变所在的肝段或叶，最大程度保留正常肝脏组织，这要求外科医师熟悉、掌握肝脏解剖知识，要求具备良好的空间想象力，能够精准的定位病灶，才能在切除病变同时最大程度保留正常肝脏组织[2]。而传统的手术图谱、尸体解剖及真实手术教学并不能使医学生很好的掌握肝脏解剖知识。近几年，三维可视化技术可以在术前将病灶进行三维显示，使肝脏外科教学更加直观，便于学生理解和掌握[3]。因此，本研究采用三维可视化及虚拟手术等方法对住院医师进行实践教学，与传统教学手段相比，取得了更佳的教学效果。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取吉林大学第一医院2019年2月至2019年6月60 名肝胆外科本科住院医师为研究对象，随机分为实验组（三维教学组，30 人）和对照组（传统教学组，30 人）。实验组平均年龄为（25.）岁，对照组平均年龄为（25.）岁；两组男女比例均为1:1，两组住院医师在年龄、性别及平时学习成绩等方面差异无统计学意义。排除标准：既往接受过三维可视化及虚拟手术训练的住院医师。

1.2 研究方法 两组分别采用不同的授课方法进行肝脏解剖和手术教学。对照组采用卫生部外科学教材、肝脏外科手术图谱、肝脏教学模具及手术视频等进行教学；实验组采用肝脏三维可视化影像、虚拟手术系统及多个患者的高清手术视频等进行教学。

1.2.1 实验组 对所有住院医师进行基于肝脏三维可视化图像、虚拟手术工作站以及真实手术演示进行教学。上述教学素材均取自本科室（吉林大学第一医院肝胆胰外二科）。教学过程如下：首先，结合超声、CT 或MRI 等影像学图片，对所有实验对象进行肝胆胰外科基本解剖知识和常见疾病的临床表现、诊断和治疗的理论知识进行讲解。然后分配住院医师进入科室，各医疗组进行临床实践工作，更加直观地认识患者，进而掌握疾病诊断和治疗知识。其次，带教老师使用由三维重建/虚拟手术软件（课题合作方吉林大学计算机学院提供），利用肝脏肿瘤患者术前CT 平扫及三期增强二维图片构建的肝脏三维模型，从各个角度为住院医师清晰展示肝脏形态、内部管道结构及Couinaud 分叶分段法，进行肝脏解剖的详细讲解（图1）。通过虚拟手术系统进行手术操作模拟手术教学，使住院医师进一步学习和掌握肝胆胰解剖，掌握对疾病的定位和手术方案的制订，进行虚拟肝脏部分切除术，再结合对应的高清手术视频，系统讲解肝脏手术，通过旋转、透明化等操作从不同角度观察肝脏断面管道走形及相应需要离断的肝脏管道（图2）。最后将三维重建模型及手术视频资料分发给每位住院医师，住院医师自行操作，复习上述所学知识，从不同角度观察肝脏外观、内部结构、解剖变异等，并通过透明化、隐藏、选择等功能分别观察肝脏内部不同的管道系统、肝脏的分叶分段、不同部位肿瘤的定位方法、肿瘤毗邻血管等，再使用虚拟手术操作工作站进行手术方案制订并进行虚拟肝脏切除手术，例如肝段切除术、肝叶切除术、半肝切除术及尾状叶切除术等，之后对照真实手术视频进行对比观看、反复学习。此技术也可在术前进行辅助训练，以提高住院医师手术熟练度和成功率。

图1 运用术前CT 影像学检查构建的肝脏三维模型从多角度认识肝脏肿物位置周围血管关系（箭头所示为肝脏肿物，tumor）Figure1 A three-dimensional model of the liver constructed by preoperative CT imaging to understand the relationship between the peripheral blood vessels of the liver tumor location from multiple perspectives (arrow shows liver tumor,tumor)

图2 运用手术录像理解肝脏解剖及肝脏血管管道Figure2 Understanding liver anatomy and liver vessels with surgical videos

1.2.2 对照组 住院医师接受基于《外科学》《系统解剖学》《局部解剖学》等教材的传统教学，教学形式包括PPT 理论教学、肝脏模具观摩、临床实践阅片教学及观看肝脏手术录像等。

1.3 教学效果考核方法及内容 完成教学内容后，通过标准化试卷进行测试，并以问卷形式进行教学难易程度及满意度等调查。标准化试卷采用百分制形式，考核内容包括肝脏的局部解剖学内容，诸如肝脏周围毗邻脏器、肝脏的管道系统及走形、肝脏的分段、肝脏的3 个肝门结构及概念、如何根据Glisson 系统进行肝脏分叶分段、肝脏肿瘤的定位描述及肝叶肝段切除术范围等。考核方式采用闭卷考试，总分100 分，60 分以上为及格，90 分以上为优秀。为了解住院医师对两种教学方法的评价，问卷内容包括教学方法是否生动有趣、知识是否容易掌握、是否能够提高学习主动性和积极性、学习效率如何及对教学方法满意度等。

文章来源：《解剖科学进展》 网址: http://www.jpkxjz.cn/qikandaodu/2021/0208/474.html